（視覺中國/圖）

湖南一中學結核病爆發(fā)，引發(fā)了社會輿論對這一古老傳染病的關注。結核病為什么還會存在？傳染性到底有多強？南方周末記者為您發(fā)出十問并一一解答。

2017年8月，湖南省桃江縣第四中學發(fā)生一起結核病聚集性疫情。截至2017年11月16日，共發(fā)現(xiàn)29例肺結核確診病例和5例疑似病例，另有38名學生預防性服藥，共計72名學生接受治療和管理，對疑似及預防性服藥學生的診斷待觀察。

（湖南省衛(wèi)計委通報截圖/圖）

看似遙遠的結核病疫情瞬間成為了網(wǎng)絡和坊間議論的話題，結核病真的遠去了嗎？為什么我們忽然感到了它的威脅？持續(xù)關注公共衛(wèi)生（特別是傳染?。┩话l(fā)事件的南方周末為你發(fā)出了十問。

疑問1. 結核病預防不是有卡介苗嗎？為什么不起作用？

解答

卡介苗無法預防結核病感染的觀點已經(jīng)基本成為公認。1921年，法國的兩名科學家發(fā)明了卡介苗（以他們的姓氏首字母命名可卡介苗）?？ń槊绨l(fā)明至今，全球超過40億人接種，我國亦有數(shù)十億人次接種。但遺憾的是，正因為預防效果有限，結核病仍在全球廣泛流行，并成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題。

全球關于卡介苗效果的研究不計其數(shù)，但研究顯示：不同國家卡介苗的保護效果從0%～80%不等?？傮w來說，在北美和北歐的保護率最高（60%～80%），而在熱帶地區(qū)臨床試驗的保護率通常較低甚至無保護。

由于我國是結核病高發(fā)國家，權衡利弊后，我國仍然要求新生兒接種卡介苗，這是因為雖然無法預防結核病，但卡介苗可以在兒童感染結核桿菌后避免兩種嚴重的并發(fā)癥，對預防結核性腦膜炎和播散性結核有75%～86%的效果。而美國等發(fā)達國家因發(fā)病率過低，已不再接種。

疑問2. 結核病傳播性有多強？

解答

肺結核是呼吸道傳染病，患者咳嗽，打噴嚏，說話，或吐痰時，會排出直徑為0.5至5.0微米的感染性氣溶膠滴。一個噴嚏可以釋放多達40000個液滴。由于肺結核感染劑量非常小，所以每一滴液滴都可能傳播疾病。

與結核病人有長期密切接觸的人感染的可能性非常高。一個肺結核病人每年可能感染10-15人（或更多）的新患者。結核病菌從一個人傳播到另一個人的概率取決于很多因素，包括患者排出的感染液滴的數(shù)量，通風情況，暴露時間，結核桿菌的毒力，和免疫水平等。人與人之間的傳播可以通過隔離治療病人來避免。

并不是所有結核桿菌攜帶者都會發(fā)病。部分潛伏感染者的機體能自動清除病菌，更多人潛伏感染的狀況可持續(xù)數(shù)年甚至一輩子也不會發(fā)病。結核潛伏感染者發(fā)生結核病的概率大約為5%～10%。

并不是所有的肺結核都具有傳染性，如果經(jīng)過痰結核菌化驗,沒有查到結核菌,肺結核患者就沒有傳染性。因此處于結核病潛伏期的人也沒有傳染性。一般來說，傳染性肺結核患者（不包括耐藥結核），只要接受了正規(guī)醫(yī)療機構的規(guī)范化治療，兩周后傳染性會大大降低，兩個月后，85%的患者傳染性會消失。

疑問3. 哪些人群是結核病高發(fā)人群？

解答

青年人、男性、兒童、老年人、艾滋病/糖尿病患者。結核俗稱“癆病”,是結核桿菌侵入體內(nèi)引起的感染,是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病.一年四季都可以發(fā)病,15歲到35歲的青少年是結核病的高發(fā)峰年齡.潛伏期4～8周. 此外，兒童、老年人、提抗力低下者更容易在感染結核菌后發(fā)病。

艾滋病感染者、糖尿病患者等慢性病人，也是高危因素。艾滋病毒是造成艾滋病毒高發(fā)區(qū)不能實現(xiàn)結核病控制目標的主要原因。結核病是艾滋病毒感染者/艾滋病人中的一個主要死因。糖尿病可以讓結核病菌攜帶者的發(fā)病率提高3倍以上。一般來說，結核病菌感染者一生中發(fā)病幾率是10%左右，但是如果結合糖尿病，這個比例將達到30%。

疑問4. 學校爆發(fā)結核病疫情之后應該怎么做？

解答

根據(jù)2017年教育部下發(fā)的《學校結核病防控工作規(guī)范》：

同一學校同一學期發(fā)現(xiàn)2例及以下患者，疾病預防控制機構應當及時向患者所在學校反饋；發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學關聯(lián)的患者時，應當向同級衛(wèi)生計生行政部門、上級疾病預防控制機構和學校報告、反饋。疾病預防控制機構一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，應當及時組織開展病例所在學校師生密切接觸者的篩查工作。

疑問5. 感染學生什么時候可以復學？

解答

傳染期的肺結核病人必須隔離，直到傳染性消失。同樣根據(jù)《學校結核病防控工作規(guī)范》：患者經(jīng)過規(guī)范治療，病情好轉(zhuǎn),根據(jù)下列條件結核病定點醫(yī)療機構的醫(yī)生可開具復學診斷證明，建議復學，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。學校憑復學診斷證明為學生辦理復學手續(xù)并督促學生落實后續(xù)治療管理措施。

（1）菌陽肺結核患者以及重癥菌陰肺結核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，初治、復治、耐多藥患者分別達到其治愈或治療成功的標準。

（2）菌陰肺結核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。

疑問6. 發(fā)現(xiàn)結核病應該如何上報？

解答

結核病屬于我國法定傳染病中的乙類傳染?。?6種）。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》：

第三十一條任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應當及時向附近的疾病預防控制機構或者醫(yī)療機構報告。

第三十三條疾病預防控制機構應當主動收集、分析、調(diào)查、核實傳染病疫情信息。

接到甲類、乙類傳染病疫情報告或者發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時，應當立即報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門立即報告當?shù)厝嗣裾?，同時報告上級衛(wèi)生行政部門和國務院衛(wèi)生行政部門。

疾病預防控制機構應當設立或者指定專門的部門、人員負責傳染病疫情信息管理工作，及時對疫情報告進行核實、分析。

第三十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當及時向本行政區(qū)域內(nèi)的疾病預防控制機構和醫(yī)療機構通報傳染病疫情以及監(jiān)測、預警的相關信息。接到通報的疾病預防控制機構和醫(yī)療機構應當及時告知本單位的有關人員。

疑問7. 不上報會如何處罰？

解答

同樣，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》：

第六十五條地方各級人民政府未依照本法的規(guī)定履行報告職責，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情，或者在傳染病暴發(fā)、流行時，未及時組織救治、采取控制措施的，由上級人民政府責令改正，通報批評；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第六十六條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由本級人民政府、上級人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

疑問8. 結核能治好嗎？是不是得了結核就會死？解答

能?，F(xiàn)代結合病的藥物治療周期一般為6至9個月。對于沒有耐藥性的結核病，一般使用一線抗結核病抗生素：異煙肼（INH）、利福平（RIF）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）。結核病的一個標準短療程是使用異煙肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇兩個月，然后單獨使用異煙肼和利福平再過四個月。

但一旦發(fā)展成耐多藥結核病，療程會變得漫長而復雜，一個標準流程長達20-24個月，而且藥物不僅具有相當大的肝腎毒性，副作用顯著，且價格昂貴，整個治療過程費用是普通結核的上百倍。除此之外，由于抗結核病藥物對于肝臟會有損傷，患者還需要服用護肝藥物。

（相關報道：防治結核病：一場被淡忘的全球戰(zhàn)爭）

疑問9. 如果感染結核菌，沒有發(fā)病的人以后還有可能發(fā)病嗎？

解答

可能。結核病有相當長的潛伏期，大部分病菌攜帶者一生都不會發(fā)病。處于結核病潛伏期的病菌攜帶者不具有傳染性。這些攜帶者中只有10％會換上結核病，并且發(fā)病概率會逐年減小。如果攜帶者年紀較大，或者免疫系統(tǒng)不健全（如艾滋?。l(fā)病率會比常人高。

疑問10. 為什么有些學生在預防性服藥？預防性服藥是允許的嗎？

解答

預防性服藥是可以的，也是世界衛(wèi)生組織推薦的一種預防方式。2014年，WHO首次發(fā)布《結核潛伏感染管理指南》（以下簡稱《指南》），對于預防性治療的干預人群、治療方案等進行具體指導。

我國《結核病防治管理辦法》中，提到要對傳染性肺結核患者的密切接觸者進行醫(yī)學觀察，必要時經(jīng)本人同意后對其實施預防性治療。

《學校結核病防控工作規(guī)范（試行）》中也提到，對篩查發(fā)現(xiàn)單純PPD強陽性、胸部X光正常的密切接觸者，在知情、自愿的基礎上可進行預防性治療。

繼續(xù)了解：

1. 結核病與艾滋病、瘧疾并列為全球三大傳染病。其中，結核病全球每年新發(fā)病人1040萬，死亡180萬，是全球致死人數(shù)第一的傳染病。近10年來，耐藥結核病，特別是耐多藥結核病成為健康的新威脅。

2. 結核病疫情已經(jīng)引起全球關注。2017年11月，世界衛(wèi)生組織將在莫斯科召開結核病部長級會議商討各國控制結核病策略；2018年9月，聯(lián)合國大會期間將進行“結核病”的主題討論，這將是聯(lián)大史上第5次以公共衛(wèi)生為主題的會議（前四次分別是HIV，細菌耐藥，非傳染性慢性病，埃博拉）。

3. 中國和其他金磚國家都是世界衛(wèi)生組織公布的全球前30名結核病高負擔國家。我國每年新發(fā)結核病人約90萬，是全球第三大高負擔國家，特別是耐多藥結核病疫情較重。目前，中國結核病，特別是耐多藥結核病防控國家投入不足，人均投入低于低疫情的發(fā)達國家如美國和日本，和高負擔國家如印度和南非。作為公共衛(wèi)生問題，結核病目前診斷和治療費用主要是醫(yī)保報銷和患者自負，結核病患者，特別是耐多藥結核病患者負擔較重，配合度差，不利于防控工作開展。

4. 我國耐多藥結核病疫情嚴重，防治措施乏力。中國每年新發(fā)生耐多藥肺結核病人約5萬，全球排名第2，近期研究顯示耐多藥結核病已經(jīng)在國內(nèi)傳播。中國耐多藥結核病防治存在“三低一高” 的情況：即發(fā)現(xiàn)率低（14%），納入治療率低（8%），治療成功率低（50%），耐藥率高（8.32%）。如果不能有效防控，未來有可能成為我國結核病的主要流行類型。

（本文數(shù)據(jù)來源國家衛(wèi)計委、中國疾病預防控制中心、聯(lián)合國時間衛(wèi)生組織、美國疾病預防控制中心）